首页 针刀医学 [投稿] 针刀治疗意外原因探讨

[投稿] 针刀治疗意外原因探讨

针刀治疗意外原因探讨
 
针刀疗法的兴起,如雨后春笋,在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现的失误,造成了许多患者机体的意外痛苦,严重影响了微创针法的社会形象与推广发展。这与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识薄弱、经济利益驱动有关。特别是在一些地区,甚至造成了患者对微创针法治疗的拒绝,同时也给别的学科在不了解针刀治疗原理的情况下,说三道四提供了口实。加上针法专业队伍组织不严密、不健全,基层无学会,无本专业医疗技术鉴定专家,使得针刀推广、发展更增加了难度。这不能不引起我们对从事针刀医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视,应该及时分析已发生的问题,预防再发生,使针刀沿着健康的方向发展,是我们应尽的责任,现就本人从事针刀十余年来,主持学会工作及在临床第一线所经历过的、听到、见到的意外损伤的原因做些探讨,以示后人。
 
引起针刀意外损伤的原因是多方面的,所收集到的原因,它包括在针刀治病过程中的每一个环节,必须引起高度重视,才能减少或避免针刀意外损伤。从临床实际分析,有 20 余种现象及问题。现归纳为几个方面:
 
① 解剖层次不清; ② 针刺角度、深度错误; ③ 因手法不当; ④ 疾病本身性质所致;
 
⑤ 治疗部位的复杂性和危险性; ⑥ 体征检查不细; ⑦ 针刀针具检查不细; ⑧ 配合药物治疗时;
 
⑨ 消毒不严; ⑩ 恐惧、紧张心理因素。
 
1 .解剖层次不清
 
1.1 足底、足前掌鸡眼针刀切除术时,一定要注意脚气感染的连带关系。鸡眼切除术后一周,鸡眼部位长平,很光滑无痛,因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引起纠纷,这是两者巧合。
 
1.2 临床上跟腱炎因打过封闭,引起跟腱钙化,巧遇小针刀治疗后,疼痛消失,增加活动如上下楼、上下车引起的跟腱断裂,容易误解是针刀给切断了,此纠纷不好处理。
 
1.3 踝关节扭伤后遗症 2 年,因局部肿胀、疼痛,活动幅度大后,痛疼加剧,活动幅度小后好转,时好时坏。据临床经验,踝关节扭伤后的滑囊炎,经针刀通透剥离,疏通滑囊积液外流放出,减压后局部症状即消,因在内踝下缘通透时,胫神经踝关节支损伤,引起术后足底麻木刺痛,经肌电图检查,是胫神经损伤所致,经理疗针灸治疗 2 个月,麻木刺痛症状改善。
 
2. 针刺角度、深度错误
 
2.1 腰椎间盘突出症, L 4 ~ S 1 椎间孔处,针刺过深引起腹膜后出血,病人针刀术后自觉腹痛、有下坠感, 3 小时后经 CT 示:腹膜后血肿 200ml 左右,经住院对症处理,半月后血肿吸收出院。
 
2.2 在治疗股骨头坏死,大转子周围针刀术引起臀部血肿,压迫出血,一周后吸收。
 
2.3 双膝关节类风湿性关节炎,双髌骨固定不能移动,在做髌骨周围四点松解术后,因松解幅度过大,引起膑下血肿,关节腔内出血、瘀血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗后,关节制动 2 月余,造成关节强直,不能恢复功能。若当时能在关节腔内抽积血、活动关节,将不至于造成关节强直,愈合会更好些。
 
3. 因手法不当
 
3.1 肩周炎针刀松解术后,做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位,然后再行肩关节复位,造成不必要的损伤。
 
3.2 强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后,不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下,脊柱弯曲会自然改善,顺其自然。这是有血的教训的。
 
3.3 在治疗拇掌关节处内侧高粱米大小囊肿时,因麻药注射后肿胀,针刀平刃不容易刺破囊壁,因寻找囊壁困难致针刀松解操作过多,损伤神经,引起拇指指腹麻木,后经手术检查确有神经鞘膜损伤。对今后类似小囊肿,不要打麻药,采用注射针头直接刺破挤压使囊内容物挤出,囊壁内出血粘连,防止复发。
 
4. 疾病本身性质所致
 
4.1 膝关节慢性滑膜炎,化脓性,也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口,导致窦道生成,因误解为针眼感染未做正确处理,使感染蔓延,最后关节镜清创愈合。
 
4.2 肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎,经针刀治疗通透剥离,大量滑囊积液漏出,减压后局部肿胀减轻,肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口,时有外渗液形成窦道,容易误解为针眼感染造成,最后切口清创愈合。
 
上述 2 个病种要注意结核性,以免影响愈后。
 
4.3 在行拇指屈肌狭窄性腱鞘炎微创闭合松解术时,要做到松解即可,(腱鞘伸屈自如)无响声。术后注意拇指不要过伸(推门),术后 5 ~ 15 天之间发生因过伸屈肌腱断裂的病例。
 
5. 治疗部位的复杂性和危险性
 
5.1 胸痛,胸骨柄、第二肋软骨炎,肋间神经痛等,在注射药物或针刀治疗时,注意紧贴肋上缘或肋骨上,千万不能落空,容易引起肺泡性气胸。此气胸经 10 天左右可自行吸收。
 
5.2 在治疗腰突症时骶管注射对( 0.9% 氯化钠注射液 +0.75 %布比卡因2 ml+ 确安奈德 10mg )共 30ml ,在回抽无脑脊液,血液正常情况下,骶管注射完后 3 分钟即出现双下肢从足向上逐渐进行性麻木无知觉至腹股沟,经神经定位检查在 L 1 。布比卡因麻醉时间长, 4 小时候才恢复正常。因解剖位置变异可占万分之一。
 
5.3 在治疗腰突症时骶管注射,当日感觉良好,在第二天出现体位性头痛,平卧正常,坐起或站立时头痛加剧,经神经内科腰穿检查,诊为颅内低压性头痛,经输液治疗 7 ~ 10 天恢复正常。
 
5.4 足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术,注意足弓部位组织松弛,脂肪层厚易造成脂肪层渗血,瘀血难吸收,涨力增高,疼痛加剧,容易误解成感染。吸收期长,难愈合,病程较长,容易引起纠纷。
 
6. 体征检查不细
 
6.1 颈椎病:神经根型上臂放射痛,手指麻木,三角肌萎缩。因检查不细,治疗前未交待,但治疗好转疼痛消失后,患者自检时发现上臂三角肌萎缩,经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩,误认为是针刀所为。此患者在未做任何处置下 3 个月后三角肌萎缩自行恢复。
 
6.2 腰椎间盘突出症:患者腰痛,右下肢放射痛、麻木,也因检查不细,治疗前未交待,等治疗三次后疼痛消失,痊愈,自检时发现右下肢肌萎缩,又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩,误认为是针刀所为。
 
上述 2 例病人在做针刀治疗时均未发生传导感,所以不存在损伤神经。颈椎病神经根型,腰突症压迫神经根本身就可以引起肌萎缩,是神经受压损伤造成的。为了纠正外科的这种说法,最好是先选 2 个类型的病人在行针刀前做肌电图,这才说明神经损伤性肌萎缩来源于原发病。以后碰到此类肌萎缩就可以有说服力。治疗前检查发现肌萎缩,最好是先交待。
 
6.3 在针刀行腰突症椎旁入路,因旁开 2cm 加上斜刺,在注射药物时正好是腰麻侧入路,使患者引起腰麻,麻醉平面达平两乳头,最后用体位调节平面, 3 个小时渐消退,这是很危险的。
 
6.4 在治疗肩周炎局部注射麻药时,由于药物浓度过大,并把药物注入血管,因肩颈循环最近,推完药就出现头晕眩,麻药毒性反应。
 
6.5 手指屈肌腱鞘炎,注射麻药时,正好入腱鞘内可引起肿胀,腱鞘远端红肿炎性反应,肿胀疼痛,一周左右吸收。
 
7. 针刀针具检查不细
 
7.1 在做膝关节内侧副韧带时,针刀插入内侧关节间隙,横行剥离时,针刀断针 1cm ,经小切口直止血钳寻找取出,很费力,看断面针刀,只连接 1/3 ,所以要注意针体,有黑疤或伤痕就应该淘汰。
 
7.2 在做腰三横突时有断针是很危险的,取针困难,在 X 线下取断针,注意病人体位移动,断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。
 
8. 消毒不严
 
针具、治疗部位、皮肤、手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行。术后针孔未得到很好的保护,如过早接触污物、污水等,都有可能使针孔引起感染,造成损伤。针刀操作,针刺部位深且行切割、松解有一定创面,绝不可消毒不严。
 
9. 恐惧、紧张心理因素
 
初次接受针刀治疗的病人,因为不知道针刀为何物,如何治疗不清楚,常有一种恐惧心理,患者多情绪紧张,此时治疗较易出现晕针等反应性损伤。当机体处于饥饿、疲劳、体虚等时,治疗部位过多,刺激强度过大等原因,则可导致晕厥,出现不良反应。在针刀治疗前多做解释工作,在治疗过程中应勤问,让病人与医者对答,这样可以做到心中有数。
声明:针刀文章除提及来源外,均为针刀医师学会编译或者原创,转载请注明出处及作者。 https://www.sjzdyxh.com/zhendaoyixue/10.html
上一篇
下一篇

为您推荐

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

联系我们

13770347381

在线咨询: QQ交谈

邮箱: 575960368@qq.com

工作时间:周一至周日,9:00-18:00
关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

关注微博
返回顶部